Рекомендации ASRM по диагностике аутоиммунных заболеваний при необъяснимом бесплодии и методам коррекции.
 
Целиакия.

По статистике вероятность наступления беременности в одном менструальном цикле составляет около 25%, а в случае необъяснимого бесплодия (при отсутствии коррекции) этот показатель не превышает 1-4%. Сама по себе ситуация необъяснимого бесплодия, когда всё обследовано и подготовлено, а беременность всё равно не наступает является тяжелым эмоциональным ударом для пар, столкнувшихся с этим. Выявлен целый ряд аутоиммунных заболеваний, которые ассоциированы с необъяснимым бесплодием. Это целиакия, системная красная волчанка, гипотиреоз, на фоне аутоиммунного тиреоидита. Исключение данных заболеваний на этапе диагностики необъяснимого бесплодия может увеличить шансы на наступление беременности и минимизировать перинатальные риски. Аутоиммунные заболевания, зачастую, трудно диагностируются, по статистике, в США, до корректного диагноза аутоиммунного заболеваний человек проходит 4,5-5 лет и не менее 5 различных врачей. Аутоиммунные заболевания  имеют генетическую природу и наследственный характер. Целиакией страдает около 3 миллионов жителей США, у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Симптомы включают хроническую диарею, вздутие живота/боль, потерю веса, нейропатию, судороги, отеки, кожную сыпь, метаболическое заболевание костей, диабет, дисфункцию щитовидной железы и лимфопролиферативные злокачественные опухоли.

Недавний метаанализ сообщил, что женщины с необъяснимым бесплодием имели в 6 раз больше шансов страдать целиакией, чем группа контроля. Отсроченное менархе, аменорея и снижение шансов на наступление беременности являются гинекологическими симптомами целиакии. Кроме того, те женщины с недиагностированной целиакией, которые не придерживаются безглютеновой диеты, могут усугубить ситуацию со своей репродуктивной функцией. Напротив, диета без глютена может помочь восстановить фертильность. Эта гипотеза была проверена только в случае небольших проспективных исследований, но не в клинических испытаниях. 

Целиакия, безглютеновая диета

За последние 4 десятилетия появились небольшие исследования о мужском факторе бесплодия и целиакии. Несколько исследований показали, что целиакия приводит к нарушению морфологии сперматозоидов и снижению их подвижности, олигоспермии и снижению дигидротестостерона. Параметры гормонов и показатели спермограммы улучшались после назначения диеты без глютена. Была установлена этиологическая роль аутоспермальных антител в развитии мужского фактора бесплодия при недиагностированной целиакии. Поэтому имеет смысл проводить скрининговое обследование на целиакию всем мужчинам с необъяснимым бесплодием.

Исследования свидетельствуют о сильной корреляции между частотой привычного невынашивания, мертворождения и пороками развития при целиакии. Это заболевание также связано с преждевременными родами и детьми с низким весом при рождении, меньшей продолжительностью грудного вскармливания и задержкой внутриутробного развития.

Системная красная волчанка.

Диагноз системная красная волчанка (СКВ) поставлен более 5 миллионам людей во всём мире, при этом 90% из них — это женщины от 18 до 44 лет, то есть в репродуктивном периоде. СКВ выявляется у примерно 1% пациентов с бесплодным браком. Как и при других аутоиммунных заболеваниях - симптомы могут быть очень вариабельны, начиная от светобоязни и заканчивая болями в суставах и почечной недостаточностью. СКВ может приводить к бесплодию как сама по себе, так и как следствие лечения циклофосфамидом, который повреждает функцию яичников. Более половины всех женщин с СКВ имеют нарушения менструального цикла, а высокая активность самой СКВ зачастую сопровождается аменореей. Существует точка зрения, что пациентки с СКВ более подвержены инфекционным агентам, которые вносят свой вклад в патогенез бесплодия. При наличии СКВ у мужчин - повреждается эпителий семенных канальцев и опосредованно страдает сперматогенез. У мужчин снижается уровень Ингибина В на фоне повышения уровней ФСГ и ЛГ. Определенную роль в развитии мужского фактора бесплодия при СКВ играет наличие антиспермальных антител. Таким образом и сама СКВ, и определенные методы её лечения могут негативно сказываться на репродуктивной функции. Реализация этих негативных воздействий происходит через аутоиммунное повреждение и гормональный дисбаланс. Совершенно однозначно, что беременность у женщин с СКВ протекает намного тяжелее, за счёт нарушения свёртывающей системы крови. Однако в виду низкой распространенности данной патологии в популяции рутинный скрининг на СКВ при бесплодии нецелесообразен.

УЗИ щитовидной железы, зоб
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, протекающие с нарушением её функции, являются наиболее распространёнными  среди всех, влияющих на фертильность. К примеру, наиболее распространённым аутоиммунным заболеванием с гипотиреозом - болезнью Хасимото, страдают более 14 миллионов человек. Гипотиреоз, ассоциированный с аутоиммунным тиреоидитом может быть причиной как проблем с наступлением беременности, так и с её вынашиванием. Существуют определенные опасения, что некорректированный гипотиреоз при беременности может иметь отдалённые негативные последствия у ребёнка. Не проводилось и эпидемиологических исследований по изучению истинной распространенности гипотиреоза аутоиммунной природы у пациенток с бесплодием. В виду этого, отсутствует единый алгоритм коррекции гипотиреоза у пациенток с необъяснимым бесплодием. Зачастую аутоиммунный гипотиреоз выявляется у пациенток с эндометриозом и СПКЯ. Доказано, что наличие аутоиммунного тиреоидита с некорректированным гипотиреозом может провоцировать невынашивание беременности у пациенток после ЭКО. В связи с этим все пациентки перед реализацией любой программы ВРТ должны быть обследованы на предмет функции щитовидной железы. Своевременная коррекция выявленного гипотиреоза существенно повышает вероятность благополучного исхода.

© 2017 «Репродуктолог Лапшихин А.А.». Россия, Москва.

Сайт создан на Wix.com

 

Все права защищены.

 

При использовании материалов ссылка на сайт lapshikhin.com обязательна.

Пишите мне по любому вопросу: